さかたに小児科における
スギ花粉症治療の流れ
2019.3.12 upload
１．限界値検査
２．自己血注射
３．スギエキス、ヒノキエキスの内服
４．限界値の上昇
※１－４をおおむね１週間単位で繰り返すことによって
スギ花粉症が段々軽くなります。
１．限界値検査
ごく薄い濃度のスギ花粉エキスを鼻粘膜または眼瞼結膜（下まぶたの裏）に塗ります。症状が出なければより濃い濃度のエキスを次々と塗って行きます。どこかで症状が出 ます。その濃度を限界値といいます。限界値は内服するエキスの濃度を決めるために行います。
２．自己血注射
成人は毎回採血し、直後に肩の後ろ、脇の部分に注射します。
幼児、小児はまとめて４－８回分採血し、冷凍保存しておきます。
自己血注射を行うと５時間後から3日間くらいの間、アレルギーに関与する免疫が一時、ほぼ正常化します。そのため花粉症の症状が軽くなります。また、その期間内には限界値が一時的に上昇し、スギ花粉に対して強くな っています。
この時間帯に適切な濃度のスギ花粉エキス（ヒノキ花粉エキス）を内服すると、限界値が上昇します。
３．スギ花粉エキス、ヒノキ花粉エキスの内服
適切な濃度のエキスを持ち帰り、1―3日後に飲んでもらいます。エキスは小さい先の尖った1.5mlチューブに入っています。
４．限界値の上昇
次回来院の際の限界値検査によって上昇していることを確認します。
５．薬
耐性導入治療であっても通常の抗アレルギー剤の内服、点眼、点鼻液は
必要に応じて処方します
。これは限界値検査の妨げにはなりません。
６．通院間隔
通常１週間ですが、これは社会生活が１週間単位であるのでそうすることが多いだけです。治療を急ぐ場合や症状がひどい場合は
３日以上開けたら次の受診をしても構いません
。
７．持ち帰りテスト
服用するエキスの濃度はだいたい、限界値より20番くらい低い濃度としています。診察日における限界値が非常に低いひとは飲むべきエキスの濃度がないということがあります。しかし、自己血注射後1―3日の間は限界値が上がります。その間において限界値が20番以上に達したなら、飲むべきエキスはあります。なので、指定されたエキスのセットを持ち帰り、自己血後1―3日間の限界値を測って、適切な濃度を決めた方がいいときもあります。
8．治療効果
Ａ．短期的な治療効果
自己血注射単独でも少し効果があります。早い人は２時間くらいで効いてきたというひともあります。単独では効果が感じられない人もあります。通常３日くらいはよく効きます。５－６日効いているというひともあります。
シーズン中であっても
前年は薬をのんでもほとんど効果がなかった人が薬を飲んだら効くようになる。
前年は薬をのんでいないといけなかった人が、薬が不要になる。
という効果が見られます。
Ｂ．長期的な治療効果
①約80%の人が１年後には症状の強さが前年の50%以下になりました。
②約20%の人が１年後には症状の強さが前年の10%以下になりました。
③約5%の人は１年後も症状が変わりませんでした。
Ｃ．治療効果の決め手
１回で効いて通院が不要になるひともいる反面、数年続けて通うひともあります。何年間も続けているひとも年々軽くはなっています。長期間スギ花粉症に罹患しているとやはり治りにくい人が多いという傾向はあります。
いったんは軽くなっても大量の花粉を浴びると限界値が再度低下することがあります。
微量の花粉エキスの持続内服でそれを防ぎたいと思っていますが、これはまだ研究中です。
花粉のシーズンに入る１－２カ月前から治療を開始し、十分限界値を高めてシーズンに入る前にすでに微量持続内服に入ることがいいのではないかと考えています。
スギ花粉エキスの耐性導入には抵抗を示す場合も、他の吸入性抗原、ヒノキ、ダニ、カンジダ、他の花粉抗原などで耐性導入をして限界値を上げるとスギ花粉症も軽くなることがあります。
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